| Imię i nazwisko pacjenta: | Maria Dąbrowska |
| PESEL: | 85050567890 |
| Płeć: | K |
| Telefon: | 661222333 |
| Imię i nazwisko lekarza: | Piotr Lewandowski |
| Nr uprawnienia lekarza: | 9876543 |
| Telefon lekarza: | 603456789 |
Data i godzina:
10:34:00
Waga:
60.00 kg
Wzrost:
165.00 cm
Opis wywiadu:
Kontrola po grypie, bez komplikacji.